# 疟疾：病因、症状、诊断、治疗与预防全面指南

> **作者：吉祥法师**

## 概述

疟疾是一种由寄生虫引起的、可能危及生命的传染性疾病。人类通过被感染的蚊子叮咬而感染该疾病。此病在炎热潮湿的地区最为常见，例如非洲和亚洲部分地区。疟疾通常以流感样症状起病，若不及时治疗，可能迅速发展为严重疾病，甚至导致死亡。全球每年仍有数亿人感染疟疾，其中大部分病例集中于撒哈拉以南非洲地区，对全球公共卫生构成重大挑战。本文将从病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面进行全面、系统的阐述，帮助读者建立对疟疾的科学认知。

## 一、什么是疟疾？

疟疾是一种由**疟原虫属**寄生虫引起的传染病。当携带疟原虫的雌性**按蚊**叮咬人类时，寄生虫便通过蚊子的唾液进入人体血液，进而感染宿主。疟疾的流行区域主要分布在气候温暖湿润的热带和亚热带地区，包括非洲大部、中南美洲、东南亚及南亚等地。其中，**非洲**是全球疟疾负担最重的地区，尤其是撒哈拉以南非洲，五岁以下儿童是最易感且最易发生重症死亡的人群。在美国等非流行区，疟疾较为罕见，多为输入性病例，但随着国际旅行增多，该病的诊断和防控仍需高度警惕。

疟疾的严重性在于，如果未能及时诊断和治疗，感染可迅速进展为严重并发症，如脑型疟疾、多器官衰竭甚至死亡。因此，任何有疫区旅行史并出现相关症状者，即使曾在旅行期间服用过预防药物，也应立即就医排查。

## 二、疟疾的病因与传播途径

### （一）病原体

感染人类的疟原虫主要有五种，其中最具有临床意义的是：

- **恶性疟原虫**：最常见且最危险，可引起重症疟疾和死亡；
- **间日疟原虫**：分布广泛，可长期潜伏于肝脏，导致复发；
- **卵形疟原虫**、**三日疟原虫**及**诺氏疟原虫**也可感染人类，但相对少见。

### （二）传播途径

疟疾最主要的传播方式为**蚊媒传播**。当按蚊叮咬一个已感染疟疾的人时，会吸入含有疟原虫配子体的血液；疟原虫在蚊子体内发育为孢子体后，通过蚊子下一次叮咬注入另一人体内。在人体内，疟原虫先进入**肝脏**大量繁殖，随后释放入**血液**，感染红细胞并在其中不断扩增。

除蚊媒传播外，疟疾还可通过以下不常见途径传播：

- **母婴垂直传播**：妊娠期或分娩过程中由母亲传给婴儿；
- **血液传播**：输入感染者的血液或使用被污染的针具；
- **器官移植**：接受感染者的器官移植。

### （三）潜伏期

疟疾的潜伏期通常为感染后**7至30天**，但部分类型（如间日疟）的潜伏期可持续数月甚至一年以上。少数感染者可能在初次感染后数月至数年内出现症状复燃，这与肝内休眠体激活有关。

## 三、疟疾的临床表现与并发症

### （一）常见症状

疟疾的早期症状往往缺乏特异性，易与流感混淆。典型表现包括：

- 发热（可为周期性高热）
- 寒战与畏寒
- 头痛、全身肌肉酸痛
- 极度疲劳
- 呼吸困难
- 恶心、呕吐、腹泻
- 黄疸（皮肤和巩膜黄染）
- 深色或血性尿液
- 抽搐（尤其儿童）

疟疾的发热具有明显的**周期性特征**，例如间日疟和卵形疟的发热每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次。但感染初期可能发热不规则，难以单凭症状做出判断。

### （二）高危人群

以下人群罹患重症疟疾的风险显著增高：

- **五岁以下儿童**
- **孕妇**（尤其初产妇），感染可导致母体贫血、胎儿低出生体重甚至死亡
- **免疫功能低下者**，如HIV感染者、器官移植受者
- **无免疫力的旅行者**，即从未在疫区居住、缺乏部分免疫保护的旅行人群
- **缺乏医疗资源的人群**

### （三）严重并发症

未经及时有效治疗的疟疾可发展为危及生命的严重类型，主要包括：

- **脑型疟疾**：恶性疟原虫使红细胞黏附于脑血管内皮，导致脑部微血管阻塞，引起意识障碍、昏迷、抽搐，具有极高的死亡率；
- **严重贫血**：大量红细胞被破坏所致；
- **急性肾损伤**：可表现为少尿或无尿；
- **急性呼吸窘迫综合征**：肺部液体蓄积，导致呼吸衰竭；
- **多器官衰竭**：累及肝、肾、肺等脏器；
- **代谢性酸中毒和低血糖**，尤其儿童更常见。

这些并发症进展迅速，常常在数小时到数天内危及生命。

## 四、疟疾的诊断

### （一）诊断原则

疟疾的早期诊断是降低病死率的关键。诊断需结合流行病学史（疫区旅行史）、临床表现和实验室检查结果综合判断。凡是**过去一年内**曾前往疟疾流行地区并出现发热等症状者，均应优先考虑疟疾的可能。

### （二）实验室检查方法

目前诊断疟疾的金标准仍为**厚薄血膜显微镜检查**。通过制作厚血膜和薄血膜涂片，在显微镜下查找疟原虫，并进一步鉴别虫种和估算寄生虫密度。该方法成本低、操作简便，但需经验丰富的检验人员。

此外，快速诊断试纸条（RDT）在资源有限地区应用广泛，可在数分钟内检测血样中疟原虫抗原和特定酶，敏感度和特异性在临床可接受范围内，尤其适用于基层医疗机构。

分子生物学方法如PCR（聚合酶链反应）检测灵敏度更高，能检出低密度感染和混合感染，常用于科研、复杂病例和流行病学调查。血清学检测则可辅助既往感染的回顾性判断，但不适用于急性感染的确诊。

### （三）临床提示

在非流行区，医务人员应高度警惕有疫区旅行史、出现发热和流感样症状的就诊者，主动询问其旅行史，以免漏诊和误诊。

## 五、疟疾的治疗

### （一）治疗原则

疟疾确诊后应**尽早给予有效抗疟治疗**。治疗方案的选择需综合考虑以下因素：

- **感染疟原虫的种类**（是否含恶性疟原虫）
- **感染地区是否存在耐药性**（如湄公河次区域的恶性疟已对青蒿素出现部分耐药）
- **患者的病情严重程度**
- **是否为孕妇、儿童或免疫功能低下者**
- **年龄及有无基础疾病**

### （二）常用抗疟药物

临床上常用的一线抗疟药物包括：

- **青蒿素联合疗法**：如复方蒿甲醚（青蒿素-苯芴醇）、青蒿琥酯-甲氟喹、青蒿琥酯-阿莫地喹等，是目前治疗**无并发症恶性疟**的首选方案；
- **奎宁**类和**氯喹**类：可用于敏感的间日疟、卵形疟和三日疟，但对恶性疟因耐药不推荐单独使用；
- **羟氯喹**：
- **阿托伐醌-氯胍**复方制剂；
- **强力霉素、四环素或克林霉素**：多作为联合治疗的辅助用药；
- **伯氨喹和塔非喹**：用于杀灭肝内休眠体，预防间日疟和卵形疟的复发。

重症疟疾患者通常需在重症监护条件下接受**静脉注射青蒿琥酯**或奎宁治疗，并在病情稳定后过渡为口服抗疟药物。

### （三）治疗注意事项

- 所有抗疟药物均须**按疗程足量、规范服用**，即使症状缓解也不得擅自停药，以防止复发和耐药；
- 妊娠期疟疾的治疗需权衡母体和胎儿的安全，首选药物有所限制；
- 治疗期间如症状不缓解或加重，应及时复诊并调整方案；
- 部分患者经首次治疗后可能出现**复发**，需在医生指导下进行根治疗程（使用伯氨喹或塔非喹）。

## 六、疟疾的预后

若能早期诊断并规范治疗，疟疾通常可以完全治愈，预后良好。大多数患者在开始抗疟治疗后数天内症状明显改善，但部分患者完全康复可能需要约**两周**的时间。治疗延误或感染恶性疟原虫者预后较差，尤其儿童、孕妇及无免疫力旅行者，病死率显著升高。

疟疾治愈后，人体对此病原虫的免疫力不完全且短暂，**可再次感染**。此外，间日疟和卵形疟可在肝内残留休眠体，若不进行根治性治疗，可在初次感染后数月甚至数年内复发。定期随访和终末疗效评估是防止复发和并发症的关键。

## 七、疟疾的预防

预防疟疾的策略主要包括**药物预防**、**防蚊措施**和**疫苗接种**三大层面。

### （一）化学预防

对于即将前往疟疾流行区的旅行者，建议在出发前咨询专业医务人员，根据目的地疟疾流行情况和耐药性，提前数周开始服用合适的抗疟预防药物，并在离开疫区后继续服用一个完整疗程。常用预防药物包括强力霉素、阿托伐醌-氯胍、甲氟喹等。

需要强调的是，**化学预防不能提供100%保护**，仍可能发生突破性感染，因此即使服药后出现发热等症状，也应及时就医并告知旅行史。

### （二）防蚊措施

防蚊是预防疟疾最基础、最有效的方式之一，具体措施包括：

- 使用含**DEET（避蚊胺）** 的驱蚊剂，涂抹于裸露皮肤；
- 穿长袖衣物和长裤，尽量减少皮肤暴露；
- 睡眠时使用经杀虫剂处理过的**蚊帐**；
- 使用蚊香、电蚊液或杀虫剂喷雾；
- 在室内安装纱窗、纱门，避免蚊虫进入；
- 尽量避免在黄昏至黎明蚊虫活动高峰期外出。

### （三）疫苗接种

近年来，世界卫生组织（WHO）已批准两种疟疾疫苗用于儿童常规免疫：**RTS,S/AS01（Mosquirix）** 和 **R21/Matrix-M**，主要推荐用于疟疾高流行区5岁以下儿童，可显著减少重症疟疾和死亡的发生。目前这两种疫苗尚不推荐用于普通旅行者的常规预防，相关研究和推广仍在进行中。

## 八、总结与特别提醒

疟疾是一种可防、可治的严重传染病，但若延误诊治，后果可能致命，尤其对儿童、孕妇和无免疫力人群构成重大威胁。以下几点值得特别铭记：

1. **旅行前咨询**：若计划前往疟疾流行地区，应提前数周咨询医务人员，评估感染风险并制定个体化的预防方案。
2. **全程防蚊**：无论是否服用预防药物，坚持防蚊措施是最基本的自我保护方式。
3. **归来后警惕**：从疫区返回后如出现发热、寒战等不适，应第一时间就医并主动告知旅行史，不要自行服用退烧药掩盖症状，以免延误诊断。

疟疾虽可怕，但通过科学的预防、及时的诊断和规范的治疗，人类完全可以有效控制并战胜这一古老疾病。每个人都应提高防护意识，珍惜健康，珍爱生命。